林奕涛医生的科普号

前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，多发于中青年。临床上有急性慢性、特异性和非特异性、细菌性和非细菌性等三种分类，最常见的类型是慢性无菌性非特异性前列腺炎。本病以会阴、小腹坠胀，尿频、尿痛、排尿不适为主要表现。急性前列腺炎以发病急、伴全身中毒症状为特点；慢性前列腺炎则病程迁延，反复发作，缠绵难愈。根据本病的症状和、体征，当属于中医“白浊”、“精浊”、“肾虚腰痛”、“劳淋”等范畴。一、 诊断依据：1．1 小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道可有白色分泌物溢出。1．2 可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。1．3 以男性中青年为多见，常呈慢性经过，多反复发作。1．4 直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。1．5 前列腺液镜俭，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。二、治疗方案：由于前列腺特殊的解剖结构，渗透屏障的阻碍，药物很难进入前列腺腺泡发挥作用。采用中西医结合的方法治疗本病，即辩证与辨病相结合、内治与外治相结合可提高疗效。1.中医治疗：首先明确证型，针对不用证型，采用辨证施治。1.内治法（1）湿热下注证症候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不利，尿末或大便时滴白，会阴、少腹、睾丸、腰骶坠胀疼痛；伴发热、恶寒、头身痛楚等；舌红，苔黄腻，脉眩滑或数。治法：清热利湿方药：八正散加减：车前子10g，瞿麦10g，萹蓄10g，滑石10g，山栀子仁10g，炙甘草6g，木通6g，大黄10g，煎服。血淋者,可加生地、小蓟、白茅根以凉血止血。石淋则加金钱草、海金沙、石韦等化石通淋。膏淋则可以加萆薢、菖蒲以分清化浊。疗效评估：本证型较多见，经中医药治疗可改善症状。（2）气滞血瘀证症候：病程长，少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛，排尿感觉不净；指诊前列腺压痛，质地不均匀，可触及结节；舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉眩滑。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：前列腺汤加减：五灵脂10g，蒲黄10g，川楝子10g，延胡索10g，川牛膝10g，蒲公英15g，郁金10g，生地黄10g，甘草6g。小便黄浊者，可加苍术、车前子、滑石以利湿通淋。疗效评估：本证型多见，经中医药治疗可改善症状。（3）阴虚火旺证症候：腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，无心烦热，遗精或血精，排尿或大便时有白浊，尿道不适；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减：熟地黄24g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黄柏24g。若见失眠多梦，舌尖红或有口疮者，可去熟地黄加竹叶、生地黄、甘草、牛膝清心降火，导热下行；若见遗精早泄或尿频尿急者，可加金樱子、煅龙骨、煅牡蛎以益肾固精。疗效评估：本证型少见，经中医药治疗可缓解症状。（4）肾阳虚衰证症候：腰膝酸软，手足不温，小便频数，淋漓不尽，阳痿早泄；舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：温补肾阳。方药：济生肾气丸加减：熟地黄160g，山茱萸(制)80g，牡丹皮60g，山药80g，茯苓120g，泽泻60g，肉桂20g，附子(制)20g，牛膝40g，车前子40g。若小便不畅者，加牛膝、车前子以补肾利尿；若见遗精早泄者加覆盆子、煅龙骨、煅牡蛎以补肾固精。疗效评估：本证型少见，经中医药治疗可改善症状。2．外治法（1）前列腺按摩：①急性前列腺炎禁忌采用；②慢性前列腺炎时按摩可改善局部血运，排出腺体内炎性分泌物。每周一次，动作以轻柔，切忌暴利挤压。（2）中药坐浴疗法：将相应证型口服的中药汁对人约2000 ml温水中坐浴，可促进盆腔的血运，改善局部微循环，促进炎症吸收。用42℃～46℃温水坐浴，每天两次，每次20分钟，20日为一个疗程。（3）中药保留灌肠法：蒲公英30g，虎杖20g，丹参20g，黄柏2g0，赤芍20g，上药煎汤至100ml，约40℃，保留灌肠1～2个小时，每日1次，10天为一个疗程。（4）其他疗法：如针灸，敷贴疗法等。三、中医治疗效果3.1治愈：症状消失，前列腺液检查正常。3.2好转：症状体征改善，前列腺液检查好转。3.3未愈：症状及前列腺液检查无改善。四、西医治疗（1）抗生素治疗：先根据前列腺液常规涂片中白细胞、脓细胞情况及前列腺液细菌培养和药敏结果，再选用抗生素。急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好。首选复方新偌明（TMP-SMZ）。该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。喹偌酮类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好，此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。(2)前列腺激光特殊治疗：生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状，促进前列腺炎症消退。一般治疗疗程为10～15次，每天一次，每个星期中休息1～2天，每次为30分钟。五、调摄1.生活调理：不要久坐，不要坐在阴冷潮湿的地方；平时要防止熬夜和过分疲劳；戒除不良的性生活习惯。2.饮食调理：饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味，以及易于滋生湿热之品，禁酒。铺以药膳，常用的有赤小豆鲫鱼粥、丝瓜粥、山药粥等。3.慢性前列腺炎患者由于临床症状复杂多变，易于反复发作，且与性生活和生育等有一定的联系，往往存在一定的思想顾虑和精神症状，因而宜加强心理疏导。

只要你稍加留心便不难发现，在每天的报纸、广播、电视等媒体上，有前列腺炎的广告比比皆是。如果你拿这些宣传内容作对照，就会发现你不同程度的存在这些症状，也就是说你可能“患上”前列腺炎了。许多人也正是在听了广播、看了报纸或电视后来到医院求治的。事实确实象宣传广告上说的那样吗？再留心观察一下做这些广告的单位，绝大多数是小诊所、非正规医院。为什么他们对前列腺炎情有独衷？这是因为前列腺炎的病因复杂，表现多种多样，治疗效果欠佳，造成病人思想紧张，到处求医。一些诊所正是利用了人们的这种心理，在新闻媒体上大写文章、大做广告，有的甚至夸大病情，误导病人，造成人们对前列腺炎认识上的许多误区。误区一 前列腺炎泛滥 很多人在发现性生活后会阴、睾丸、腹股沟区疼痛不适，晨起时尿道口瘙痒，或在性生活中阳萎，早泄，没有性欲时，就认为是得了慢性前列腺炎，其实这些只能归为前列腺症状，许多人经过适当的放松休息可以自愈，只有3个月以上的反复不适才要考虑慢性前列腺炎。而且慢性前列腺炎也只有一小部分人才有类似阳痿、早泻的表现。误区二：慢性前列腺炎“治不好” 科学看待男性会阴部疼痛和排尿不适等不适，现在的患者心情浮躁，往往急于求成，对病情不了解，于是不断地更换诊疗单位，寻求“妙手回春”。他们往往去过多家医院，用过很多药物，仍然是久治不愈。有人将其比做“不是癌症的癌症”。其实通过综合治疗，是完全可以得到治愈的。只是因前列腺的药物通透性差，治疗时间相对较长些。误区三 按前列腺炎治疗老年人的排尿困难前列腺炎以20-50岁为好发年龄。而老年人的排尿不适多属前列腺增生的缘故，50岁的男性有40%的发生率，60岁则有50%。其主要特点是体积增大，表现为夜尿多，尿频，排尿费力。两者如果“张冠李戴”就会增加许多“假前列腺炎” ，耽误治疗。前列腺增生应该按照前列腺增生的诊疗规范。误区四 性生活和自慰加重前列腺炎中医有这样的理论“不通则痛”。也就是说规律的性生活可以引流前列腺液，从而缓解慢性前列腺炎的疼痛症状。当然，过度纵欲和频繁的手淫是不利于前列腺的生理功能的。误区五 前列腺炎会有严重的后果很多前列腺炎病人认为该病会导致性功能障碍、不育、前列腺增生或前列腺癌。近来的研究表明，慢性前列腺炎对维持正常性功能的内外生殖器、神经反射系统、内分泌系统以及阴茎的血管系统基本上没有直接的损害作用，因此不会对性功能有直接的损害作用，而是通过间接的作用来影响性功能，如恐惧、紧张等。另外，前列腺增生或前列腺癌是两个独立的疾病，多发生于老年人。目前未发现前列腺炎与前列腺增生和前列腺癌有直接的因果关系，只是最近的研究表明前列腺炎的中青年患者在老年后前列腺增生症状会更明显，未有前列腺癌的证据关联。

我在接诊很多前列腺炎患者在就医时，发现几个问题，现在提出要注意的地方，有利你的就医。1.在还没有确定前列腺炎的分型是，就诊时要取前列腺液进行常规检查及细菌培养，明确分型，指导治疗。首先就医时，要禁欲5-7天，也就是不要射精。才能取到能够检测的前列腺液的量。很多都不知道，所以禁欲不够时间，需要再次等时间足够再就医。2.在就医时，要到正规的公立医院就医，避免一些虚假性商业就医，即治疗效果不佳，话了很多不必要的钱。3.要配合医生治疗，当然，有部分医生，在就医时，没有跟患者详细告知日常生活注意事项。患者不注意，再次发作。可以浏览我的网页。4.保持心态开朗，很多内向的患者，导致精神衰弱，影响日常生活。祝患友早日康复。

前列腺液检查，是前列腺疾病，主要是前列腺炎常规检查。许多患者在就诊时，不知道需要准备哪些事项，有些耽误检查，根据这种情况，特向各位患友，提出一些建议：1.禁欲时间：精液中，大部分是前列腺液，如果检查前发生射精情况，会导致前列腺液量不够，出现取检不出。一般检查前禁欲3-5天为宜，尽量不要超过7天，超过7-10天，可能出现白细胞量增多，检查不准确。2.检查前排空尿液，取前列腺液时，采用肛门前列腺按摩，在用手指按摩前列腺时，可能出现尿意、不适；所以检查前排空尿液。3.缴费、送检：前列腺液送检时间如果过长，可能出现标本干枯，检验不准确；先缴费、到检验科取玻片，熟悉送检路程。本文系林奕涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺液是前列腺的分泌物，正常情况下较为稀薄，呈无色或淡乳白色液体，有蛋白光泽，呈弱酸性，pH值在6～7左右。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.5～2毫升。

一.辨证论治1．湿热扰精证证候：血精呈鲜红色或暗红色，质粘稠，射精时疼痛，或伴有阴部抽痛，睾丸胀痛；可见尿频、尿急、尿赤、排尿灼热或疼痛，腰腹酸困或痛，排便不爽，口苦咽干；舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力或滑数。治法：清热利湿，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加味。精血凝块者，加三棱、莪术；阴部抽痛者，加台乌药、元胡、川楝子。2．阴虚火旺证证候：精液颜色鲜红或暗红，夹有碎屑状陈旧血块，射精疼痛，阴茎易举而不坚，小腹、阴茎、阴囊及睾丸隐痛坠胀不适；可伴头晕、耳鸣、口燥咽干、腰酸膝软、五心烦热；舌红苔少而干，脉细数无力。治法：滋阴降火止血。方药：大补阴丸加减。可加入川牛膝、牡丹皮、棕梠炭、琥珀等凉血、止血、和血之品。3．脾肾两虚证证候：精液色红；伴头昏目眩、神疲乏力、失眠多梦、腰膝酸软、性欲减退；舌淡苔白，脉细无力。治则：益气养血，固肾健脾。方药：补中益气汤合六味地黄丸加减。加入侧柏炭以加强止血之功。4．外伤血络证证候：会阴受伤后同房时出现血精，精液暗红或夹有血块，射精时精道疼痛剧烈，阴茎、睾丸及会阴部剧痛；可伴见局部青紫；舌淡苔薄，舌边可见瘀点，脉涩。治则：化瘀止血。方药：加味桃红四物汤加减。可加服云南白药以加强活血止血止痛之功。二.对症处理1．急性期给予抗生素口服或静点，也可适当运用止血剂。2．慢性期除给予抗生素口服外，可使用理疗、热水坐浴等措施。三.预防与调护1．房事有节，避免频繁手淫。2．性生活要卫生，保持外阴部清洁。3．积极治疗尿道炎、前列腺炎等原发疾病。4．饮食宜清淡，勿过食辛辣炙煿之味；勿过用大辛大热壮阳助火之药，禁用房中热药。避免酒后尤其是醉酒后同房。5．发病后注意休息，避免性剌激，禁止性生活。

正常的精液为乳白色或乳黄色。如排出的精液为粉红色、红色或棕红色或精液中带有血丝则称为血精。本症主要由下焦湿热或虚火扰动精室，损伤血络，迫血妄行所致；间或有脾肾虚损，气不摄血，固摄失职而发；也有因房劳过度、会阴外伤直接损伤血络引起者。本症多见于西医的精囊炎。一. 病因病机1．湿热扰精 外感湿热之邪，蕴结肝经；或嗜食醇酒厚味、辛辣炙煿，湿热内生；或性交不洁，感受湿热邪毒，湿热之邪熏蒸精室，迫血妄行，发为血精。2．阴虚火旺 房事不节，阴精受损；或热邪伤阴；或过服温燥补阳之品，损伤真阴；阴虚火旺，虚火扰动精室，损伤血络，发为血精。3．脾肾两虚 劳倦过度或饥饱失常损伤脾气。中气不足，化源匮乏，则气血两虚。血虚则精亏，精亏则肾虚。脾虚失于摄血，肾虚失于封藏，则精血同下，发为血精。4．外伤损络 房事用力太过，或时间过长损伤精室之血络；或跌扑损伤，精室或精道血络受损；络破血溢，发为血精。二. 辨病思路1．急性精囊炎 精液为粉红色、红色或棕红色，多有发热寒战等全身症状；患者会阴部、腹股沟及下腹部疼痛，阴茎勃起时或射精时有明显的疼痛感；可伴有尿频、尿急、尿痛、尿血、排尿困难等泌尿系感染的症状；直肠指诊在前列腺上方可触及膨胀、弯曲而肿大的管状物，触痛明显。2．慢性精囊炎 血精呈暗红色，一般无全身症状；劳累后或性欲冲动后常感下腹部疼痛；会阴、阴茎、睾丸、阴囊、腰骶部及大腿根部等处可有持续性或间歇性的不适。精液检查有红细胞及脓细胞，精子大多死亡或无精子。3．其他 非精囊炎引起血精的疾病一般有：前列腺的炎症、结核、结石及损伤；肿瘤或增生性疾病，如：精囊前列腺癌、精阜乳头状瘤及良性前列腺增生等；血液病，如：紫癜、坏血病、白血病等；精索静脉曲张、肝硬化门静脉压增高致痔静脉丛通过侧支前列腺丛压力也增高、精阜旁后尿道上皮静脉扩张破裂及长期会阴部受压等。

西医治疗对于初发NGU病例，可用多西环素0.1g，2次/日；或阿奇霉素1.0g，空腹一次顿服；或红霉素0.5g、琥乙红霉素0.25g，4次/日；或氧氟沙星0.3g、米诺环素0.1g，2次/日，连服7-10日。复发性或持续性NGU，临床治疗效果不理想，可用甲硝唑0.2g，单次，加红霉素或琥乙红霉素，7日疗法。对于孕妇NGU，禁用多西环素和氧氟沙星，推荐红霉素或琥乙红霉素，7日疗法；或阿奇霉素，一次顿服。中医治疗（一）辨证论治1．湿热阻滞证证候 尿道刺痒、疼痛，尿道口轻微红肿，有稀薄黏液样分泌物，排尿不畅；兼见下腹痞满不适，口干；舌质红，苔薄黄腻，脉濡或滑数。治法 清热利湿，化浊通淋。方药 程氏萆薢分清饮或八正散加减。2．肝经郁滞证证候 尿道刺痒、疼痛，阴部、会阴、腰骶部疼痛或不适感，排尿不畅；兼见下腹部不适，精神抑郁；舌质淡红，苔薄白腻，脉弦或弦数。治法 疏肝理气，通经化浊。方药 橘核丸加减。湿热较甚，可用龙胆泻肝汤加虎杖、台乌、橘核、郁金、玄胡等清热利湿、理气活血。3．阴虚湿热证证候 尿道刺痒、疼痛，尿黄而灼，余沥不尽，尿道口偶有少许分泌物，或晨起见尿道口粘封结痂；兼见口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软；舌质红，苔少或薄黄而腻，脉细数。治法 滋阴补肾，清热利湿。方药 知柏地黄丸加萆薢、菖蒲、木通等。（二）外治法 黄柏、土茯苓、地肤子、白鲜皮、苦参、苍术、千里光、蒲公英等各30g，煎水，每日洗阴部2次。四、治愈标准连续治疗3周以上，症状消失，尿道分泌物涂片多核白细胞≤4个/每视野（1000×），前列腺液做抗原、抗体、培养证明无衣原体或支原体存在，隔1-2周再次复查无病原菌，可判定为治愈。

一、诊断要点有不洁性交史或配偶感染史，尿道炎或宫颈炎症状发生在感染1-3周后，淋球菌镜检和培养为阴性，尿道分泌物涂片多核白细胞≥5个/每视野（1000×）为阳性，尿沉渣检查多核白细胞≥15个/每视野（400×）有诊断意义。有条件应做血清检查及培养等，作进一步确诊。二、鉴别诊断（一）淋病 淋病潜伏期较短，平均3-5天；尿道炎症状明显，尿道分泌物为脓性；可查出革兰阴性淋病双球菌。非淋菌性尿道炎潜伏期较长；尿道炎症状轻或无，尿道分泌物少，呈稀薄黏液状；查不到淋病双球菌。（二）非特异性尿道炎 由化脓性细菌如葡萄球菌和大肠杆菌等引起的尿道炎，常由泌尿生殖系统或邻近脏器炎症的蔓延以及由作导尿和尿道拭子引起的继发感染等。与性接触无关。根据病史，容易鉴别。

非淋菌性尿道炎（NGU），是以性接触为主要传播途径，以尿道炎为主要表现的一种泌尿生殖道炎症。主要由沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU）感染而引起，少数可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌等引起。本病目前在欧美国家已超过淋病跃居性传播疾病之首位，在我国的病例也日渐增多，成为最常见的性传播疾病之一。患者多为青壮年，女性多于男性。临床以尿频、尿急，尿道内轻微灼痒、疼痛，尿道口有稀薄分泌物为主要症状，属于中医“淋证”范畴。临床表现衣原体及支原体感染后具有慢性过程和非典型症状的临床特点。潜伏期1-3周，多数患者呈隐匿性过程，无明显临床不适表现，常因此失去及时治疗的机会。一、男性非淋菌性尿道炎典型表现为尿道刺痒急轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性分泌物，或仅在晨起发现尿道口有脓膜形成，有的患者症状不明显，部分无症状。二、女性非淋菌性宫颈炎及尿道炎女性感染以宫颈为中心，可见白带增多，子宫颈水肿或糜烂，或有下腹疼痛，但临床症状多不明显。合并或单独发生尿道炎，可有尿道灼热或尿频症状，尿道口充血、微红或正常，挤压常见有分泌物溢出，不少患者无任何不适症状。三、合并症主要因为失治、误治、未经彻底治疗所致。男性最常见的并发症是附睾炎，典型的是附睾炎症状与尿道炎症状并存，多为单侧发病；其次是前列腺炎，亚急性前列腺炎较常见，若是慢性前列腺炎可无症状或见会阴部钝痛、阴茎痛等。女性合并症主要有输卵管炎、子宫内膜炎及宫外孕等。男女相关的并发症主要是不育和不孕。极少数男性可出现Reiter综合征（表现有尿道炎、角膜炎、结膜炎和银屑病样皮疹）。四、其他感染主要有新生儿衣原体感染（包括新生儿衣原体结膜炎、新生儿衣原体肺炎）、支原体肾盂肾炎、习惯性自发性流产及绒毛膜羊膜炎、低出生体重儿等。